Guia de Utilização do Seguro de Saúde Protocolo MGEN / DECO

Utilize este Guia do Cliente para consultar as condições de funcionamento do seu Seguro de Saúde Protocolo MGEN / DECO, para que possa beneficiar plenamente de todas as vantagens oferecidas.

O presente manual não substitui as Condições Gerais, Especiais e Particulares aplicáveis nos presentes contratos.

 

Plano de Garantias

Comparticipações e limites máximos por Pessoa Segura / anuidade

coberturas

 

PROCEDIMENTOS GERAIS DE UTILIZAÇÃO 

Acesso à Rede AdvanceCare

Todos os aderentes beneficiam da rede AdvanceCare, sendo esta uma das principais redes prestadoras em Portugal e que dispõe de:

  • Uma convenção com os principais hospitais;
  • Uma rede convencionada com uma cobertura nacional (+ de 18.000 prestadores);
  • O acesso a uma rede especializada de medicina dentária (+ de 750 clínicas e prestadores);
  • Uma Rede Bem-estar com mais de 2.600 prestadores;
  • O acesso a diversos serviços clínicos e tratamentos;
  • Uma rede de medicinas alternativas;
  • Uma rede de serviços oftalmológicos;
  • Descontos em farmácias.

 

Acessos Online

 

Linha de Assistência a Clientes211 155 860

 

Quando tiver que utilizar o seguro o que devo fazer?

Dentro da Rede AdvanceCare

Antes de recorrer a qualquer prestador deverá certificar-se:

1. se os cuidados de saúde que necessita estão garantidos pelo seu plano;

2. se aqueles cuidados necessitam de pré-autorização;

3. quais os respetivos co-pagamentos;

4. se existe, ainda, capital disponível.

No prestador deverá apresentar o seu Cartão de Saúde que identifica o seu nome, a apólice e o plano, no sistema AdvanceCare.

Após a consulta ou ato médico, deverá assinar o documento emitido pelo médico que confirma o serviço, pagar o valor relativo ao copagamento indicado e não esquecer de solicitar o respetivo recibo que poderá ser incluído na declaração anual de IRS.

 

Fora da Rede AdvanceCare

Se decidir recorrer a um prestador fora da rede convencionada, deverá certificar-se previamente:

1. se os cuidados de saúde que necessita estão garantidos pelo seu plano;

2. se aqueles cuidados necessitam de pré-autorização;

3. das respetivas percentagens de comparticipações e franquias;

4. se existe, ainda, capital disponível.

Deve preencher na totalidade o impresso “Pedido de Reembolso” (caso não o tenha deve solicitá-lo pela Linha de Atendimento) e juntar o recibo correspondente à despesa efetuada (agrafando o(s) recibo(s) ao impresso de reembolso para evitar extravios).

Estes documentos deverão ser enviados para efeitos de reembolso para:

AdvanceCare – Gestão de Serviços de Saúde, S.A.

Apartado 2227, 1106-001 Lisboa

Deve manter sempre cópia de toda a documentação enviada.

 

Conselhos importantes para que tudo corra bem

1. Conheça a Rede Médica, permanentemente atualizada em https://simulator.advancecare.pt/pt/

2. O Cartão de Saúde Protocolo MGEN / DECO é o seu “passaporte” de acesso, pelo que deverá apresentá-lo sempre que se dirija a um prestador convencionado da Rede Médica;

3. Caso o prestador não conheça o Cartão de Saúde Protocolo MGEN / DECO, deverá mostrar o verso do cartão, pois aí está impresso o logótipo da AdvanceCare. Se o mesmo persistir em não reconhecer a imagem, contacte a Linha de Atendimento (211 155 860) para que seja dada uma autorização via Call Center;

4. Indique sempre que possui um seguro de saúde no momento da marcação e confirme se o ato médico que vai realizar está contratado junto do médico / clínica que escolheu;

5. Procure certificar-se que tem capital disponível (plafond) no seu seguro, antes de recorrer ao seu médico. Poderá obter essa informação através da Linha de Atendimento (211 155 860);

6. Alguns atos médicos precisam de ser previamente autorizados pela AdvanceCare: internamentos hospitalares, as cirurgias, os tratamentos de fisioterapia, os tratamentos de quimioterapia e a terapia da fala.

7. Dentro da Rede: procure garantir, junto do seu médico, que o Termo de Responsabilidade é por ele pedido à AdvanceCare com uma antecedência mínima de 10 dias úteis;

8. Fora da Rede: terá de solicitar a emissão do Termo de Responsabilidade à AdvanceCare através da Linha de Atendimento (211 155 860) e proceder de acordo com as instruções (para uma rápida resposta disponibilize de imediato toda a informação clínica necessária à avaliação do processo como cópias de exames médicos e relatórios)

9. Apresente as suas despesas para liquidação com a maior brevidade após a sua realização (no limite até 90 dias). Para tal solicite um Pedido de Reembolso através da Linha de Atendimento (211 155 860);

10. Para verificar se a situação clínica se encontra abrangida pela apólice ou qualquer outro esclarecimento, utilize a Linha de Atendimento (211 155 860), disponível 24h / dia;

11. Para solicitar a marcação e Consultas ao Domicílio utilize a Linha de Atendimento (211 155 860) selecionando a opção 4;

12. O seu Cartão de Saúde permite-lhe usufruir de valores contratados AdvanceCare sempre que o ato clínico não esteja coberto pela apólice (dentro das coberturas contratadas), se encontre em período de carência ou tenha esgotado o plafond;

13. Conheça a Rede de Bem-Estar que temos disponível em www.mgen.pt/index.php/redes/

14. O Cartão de Saúde Protocolo MGEN / DECO ser-lhe-á enviado tão breve quanto possível, no entanto, se necessitar de recorrer à rede AdvanceCare mesmo antes de ter na sua posse qualquer documentação, poderá recorrer à Linha de Atendimento (211 155 860) – opção 3 – e ser-lhe-á facultado o seu número de cartão de saúde Protocolo MGEN / DECO.